2024년「ICT융합 협의회 운영」사업 참여신청서

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[해당란에 □ 표시]

□ 기업개요

기업명	(☐개인 ☐법인)		설립일자	OOOO. OO. OO.
대표자명			업 종
주 소	본 사
	공 장
사업자등록번호			법인등록번호
홈페이지			기업부설연구소	☐ 유 ☐ 무
주요제품	제품사진		• 제품명 :
			제품설명 (제품에 대한 간략한 설명)

□ 기업규모

연 도	종업원수(명)	매출액(백만원)	수출액(백만원)
2022
2023

□ 희망분과(3개 中 택 1)

☐ 팹리스		☐ 소재 및 부품	☐ 장비
협의회에 참여하는 이유 및 바라는 점	자유기재

□ 신청자 인적사항

성 명	직 위	휴대폰	이메일

상기와 같이 본인은 2024년「ICT융합 협의회 운영」사업 참여를 신청합니다.

[첨 부] : 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부

2024년  O월  OO일

		기 업 명 :
		성 명 : (서명 또는 인)
성남산업진흥원장 귀하

[첨 부] : 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

[해당란에 □ 표시]

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

○ 성남산업진흥원이 지원하는「ICT융합 협의회 운영」사업 참여신청 등을 위한 최소 정보의        수집과 이용

○ 성남산업진흥원 지원사업 통계분석 등을 위한 각종 지원 정책수립에 활용

□ 동의함     □ 동의안함

2. 수집ㆍ이용하려는 개인정보 항목

○ 신청자의 성명, 휴대폰번호, 이메일 주소

□ 동의함     □ 동의안함

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 성남산업진흥원에서는 개인정보 보호법 및 동법 시행령, 성남산업진흥원 내부 방침에서 규정하는 개인정보파일 보유기간 책정 기준표 및 사업의 목적에 의거 동의서 제출일로부터 2024년 12월 31일 까지 보유하고 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기한다.

□ 동의함     □ 동의안함

4. 개인정보 동의 거부 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

○ 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 사업 참여에       어려움이 있을 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의안함

귀하는 위 내용을 확인하였으며 개인정보보호법 제3조[개인정보 보호 원칙], 제15조[개인정보의 수집ㆍ이용], 제17조[개인 정보의 제공], 제22조[동의를 받는 방법]에 의거, 성남산업진흥원이 산업진흥[지원 정책수립 등] 활동을 위해 필요한 개인정보 제공에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

2024년  O월  OO일

성 명 :                (서명 또는 인)

성남산업진흥원장 귀하